FUKUOKA FEVER NIGHT ご予約フォーム
2024年4月10日(水)OPEN:18:15
・前売料金:税込5,000円(要1ドリンクオーダー) 
・当日料金:税込6,000円(要1ドリンクオーダー)
・VIP席料金:12,000円(20席限定・1ドリンク付)
・会場:GRANDMIRAGE evoL グランドミラージュ エボル
・住所:福岡県福岡市中央区今泉1丁目17-16 3F  (左側通路奥のエレベーターから3階へお上がりください)
※未成年者のみのご入場はお断りさせていただきます。 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前  *
連絡先(*連絡のつく電話番号) *
年代 *
Required
ご希望チケット *
Required
※上記金額のお振込みを4月9日までに下記口座へお願いいたします。

【お振込み先】
住信SBIネット銀行(金融機関コード0038) 
キウイ支店(支店コード109) 
普通 7539431 
ウメダモトコ
*なお、口座名義人のお名前と異なる場合には備考欄にてお知らせ願います。
お振込み完了後に送信していただきますようご協力をお願いいたします。
お振込みを確認後、上記メールアドレスへメールを送信いたしますので必ずご確認をお願いいたします。
*メールが届かない場合にはご一報ください。
備考欄 *ご質問・ご相談はこちらにご記入ください
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy