Request edit access
3/19(日) Adenau走行会 お申し込みフォーム
イベント主催：有限会社Adenau


3/19(日)に富士スピードウェイでAdenau走行会を開催します。
当日の詳細については、ご入力いただきましたメールアドレスへ
ご案内させていただきます。
参加費は事前お振込みとなりますので、お申し込み後
下記をご確認いただき、お手続きをお願いいたします。


【走行会参加会費についてのご案内】
会費　25,000円
※事前のお支払い、お振込みをお願い致します。
不参加の場合も返金は致しかねますのでご了承下さい。
参加料のお振り込みは、３/１５(水)までにお願いいたします。

【振込先】
三井住友銀行　国立支店　普通　7866855　有限会社アデナゥ

※FISCOライセンスをお持ちでない方は、別途登録料として900円かかりますので、
当日現金のご準備をお願い致します。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
名前 *
フリガナ
住所（※郵便番号もご入力ください） *
電話番号 *
メールアドレス(当日の詳細等のご連絡させていただきます。） *
緊急連絡先（お名前・電話番号） *
FISCOライセンス（有効期限以内のライセンス）はお持ちでしょうか？　　　　　　　　　　　　　　　FISCOライセンスについては下記URLでご確認ください。https://www.fsw.tv/driving/licence/fiscolicense.html *
Required
※FISCOライセンスをお持ちの方のみ、ライセンスナンバーを下記にご入力お願いします。 *
走行会当日、ドライバー密山の同乗走行を希望しますか？
【誓約書】私は、Adenau 走行会にあたり、会場内で起きた事故、またそれらに関連して起こった事故・負傷・その他の事故で私自身及び同乗者・見学者の受けた損害について決して主催者及び Adenau 走行会関係者・後援・協賛各社 並びにコース管理者、その他の参加者などに対して、非難したり、責任を追及したり損害賠償を要求しないこと を誓約致します。万一、私が事故を引き起こした場合、事故に起因する全ての賠償責任を負い、他の参加車両との接触事故等でも当事者間で処理することを誓います。尚このこと、Adenau 走行会主催者、または関係者の手違いにより起因した場合であっても変わりません。また、運転者は、Adenau走行会参加に対して標準能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して的確であり、安全に走行が可能であることを誓います。お申し込み後、私の事情で参加できなくなった場合や、 参加車両の改造度や不良タイヤの装着等で走行当日走行拒否されてもそれに従い、参加料が返還されなくても異議を唱えません。 *
Required
走行会当日、受付時に上記誓約書を同意した旨のご署名をいただきます。 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms