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令和03年度（2021年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人台東区社会福祉事業団

事業所名称

台東区立特別養護老人ホーム三ノ輪

評価機関名称

特定非営利活動法人　ＮＰＯサービス評価機構

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)住み慣れたまちで、安心して暮らし続けられるようお手伝いします２)地域に開かれた施設づくり３)自律ある健全な施設運営４)利用者本位のサービスの提供５)事業団らしさの発揮
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	事業団の基本理念及び使命を理解し、一人のサービス提供者として、地域の信頼を獲得し、台東区の福祉の充実、発展に貢献でき、また、与えられた仕事だけではなく、他の仕事にも常に前向きな姿勢で取り組むことができ、常に職場のことを考え、自ら進んで周囲と協力できる人材と役割を求めている。法人のキャリアパスを明確にして、階層、役割ごとの人材育成環境を整備し、計画に沿った育成を行っている。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	高度な専門性を裏づけされた利用者本位の質の高いサービスを提供するとともに、競争原理のもと、自律ある社会福祉法人を目指し実践することを期待する。特に、リーダー級以上の職員は、常に「より良い福祉」を目指して、組織が進化していけるように力を発揮して欲しい。　また、法人のキャリアパスの仕組みを理解し、階層、役割に応じてスキルアップしてもらいたい。

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利用者・家族からの要望や生活歴を聴取し、これまでの生活習慣を変えないケアに取り組んでいる
毎月、口腔ケアカンファレンスを開催し、安全で美味しく食事が摂れるよう支援し、生きる意欲を高めている
区立施設であることを鑑み、医療ニーズのある方や困難な事例も受け入れ、地域貢献の一助となっている

ケアプランの達成状況および評価方法にさらなる工夫を期待する
身体拘束廃止に向け、より一層の取り組みを期待する
法人本部と連携し、人材の確保・定着・育成に向けたさらなる取り組みが期待される

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防護服の安全な着脱について録画配信をおこない、随時視聴できるようにした

法人・センター内の他事業所と有機的な連携を図り、より良い運営につなげている

ソフト食の導入など、誤嚥リスクの防止を図りつつ美味しく食べられるよう工夫している

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調査対象：施設側と十分な協議をおこない、聞き取り可能な方を対象に実施した。
調査方法：聞き取り方式
聞き取り方式：利用者に対して1対1のオンラインによる面談方式で聞き取りをおこなった。その際は、職員には利用者から離れていただき、利用者のプライバシーに配慮した。
利用者総数： 60人
共通評価項目による調査対象者数： 60人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 5人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 8.3％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 5/60

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 80% いいえ 20% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 80% 無回答・非該当 20% どちらともいえない：0% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 80% いいえ 20% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 60% 無回答・非該当 40% どちらともいえない：0% いいえ：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 40% いいえ 60% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：0%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

目指す方向性（運営方針・運営の柱など）を事業計画書に明示し、施設内に掲示している
年１回の利用者満足度調査の際に、家族に施設運営に関わる事項を資料送付している
組織図などを事業計画書に載せ、組織ルールに則り運営していく体制を整えている

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者満足度調査などでニーズを把握し、運営に活かすようにしている
事業所を取り巻く環境をいち早く確認し、当施設の運営に取り入れている
各事業ごとに係長を中心に当施設の年次事業計画書を作成している

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

利用者権利擁護指針（コンプライアンスルール）などを作成し、職員へ周知している
利用者家族からの相談・苦情は必ず文書で残すことにしている
地域貢献事業である「来食サービス」を感染対策を講じながら実施している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

事故発生時、その内容・原因の考察、今後の対応をケース記録にも記入している
新型コロナウイルス感染症発生時における業務継続計画を作成している
「文書取扱規程」「個人情報保護規程」「情報公開規程」に則り情報を運用管理している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保に向け、パンフレットをリニューアルしたり、紹介動画を作成している
法人が階層別研修を策定・実施し、スキルアップが図れる環境を構築している
ホームページの職員専用ページから腰痛予防体操を閲覧できるようにしている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

「寄り添うケア（生活モデル）の充実と事故防止」を前年度の重点課題とし、次の取り組みを実施した。寄り添うケアの充実については、フロアごとの発表会をしていたが、新型コロナウイルス感染症の影響により、前年度は成果発表を中止とした。事故防止については、定期的にリスクマネジメント委員会を開催し、事故が発生した際は事故検討会をすぐに開催し、事故の情報を共有した。感染症防止については、新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止策を徹底した。その結果、クラスターの発生もなく、感染症対策が十分に功を奏した。今後、新型コロナウイルス感染症の影響がどこまで続くかわからないが、できることは何か、職員間で話し合い、寄り添うケアの充実と事故防止について引き続き取り組んでいくこととしている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

「寄り添うケア」の推進に向け、具体的な取り組みについて事業計画書に明記し、職員へ周知している。「寄り添うケア」とは、個別ケアの充実に向け、食事・排泄・入浴などの場面で、その人に合った支援をおこない、その人らしく生活できることを目指している。たとえば、排泄面では、利用者個々の排泄パターンを把握し、随時の排泄支援をおこなっている。さらに、その人の保有する能力を把握し、自立支援にも取り組んでいる。その具体例として、どの利用者も極力トイレに座って排泄ができるよう取り組んでいる。その結果、トイレで排便する力を取り戻した成功事例もある。職員アンケートにも、施設の良い点として「個々の利用者の状態に合わせた介助（入浴、排泄など）がおこなわれている」「その人らしい生活ができるよう、各部署が協力し合っている」などのコメントが寄せられていた。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

「職員研修・教育の充実」を前年度の重要課題とし、次世代の職員を育成するため、法人主催のスーパービジョン研修を該当職員に受講させた。しかし、コロナ禍により、十分に取り組むことはできなかった。今年度は、新施設の特養の運営に向けて、主任・リーダー級を中心に研修計画を作成し、ユニット型特養や障がい者福祉サービスについての研修を具体的におこなっていくことや、キャリア段位制度の講習や介護支援専門員資格の取得を積極的に進めていくこととしている。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

コロナ禍により、参集型研修、録画配信型研修、オンライン研修、これらを組み合わせた研修など、前年度は受講方法を大きく変えて実施した。「スーパービジョン研修」は、係長・主任を対象に録画配信の形式で実施した。対人援助サービスにおいて、望ましい援助関係の形成とスタッフの育成のために必要な教育的機能、管理的機能、支持的機能の習得を目的とし、講義（録画配信）とグループに分かれての演習（参集型）で実施した。職員アンケートにも施設の特に良い点として「研修が充実しており、スキルアップができる」などのコメントが寄せられていた。