コミュニティカフェ1DAY講座受講申し込みフォーム
※英数字はすべて半角入力。
※ファイルを送ることがありますので、メールアドレスはなるべくパソコンで使用しているものでお願いします。
※回答のコピーを自動送信後、事務局が確認し、後日、受講の詳細についてお知らせします。
※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付のみに使用します。
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お名前(漢字) *
漢字で記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例:千葉 太郎
お名前(ひらがな) *
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例:ちば たろう
所属・職業等 *
具体的に記入してください。所属・職業等がない方は「なし」と記入。
年齢 *
半角数字のみで記入。例:45
連絡先TEL *
なるべく携帯電話でお願いします。半角の数字と「-」で記入。例:090-1234-5678
お住まいの都道府県 *
例:東京都、神奈川県、奈良県など。
お住まいの市区町村 *
例:千葉市中央区、川崎市幸区、川越市、川場村など。政令指定都市は区まで書いてください。
受講形態 *
懇親会の参加・不参加 *
終了後、情報交換の場として、懇親会を近くの飲食店で開催します。お時間ある方はぜひご参加ください。
この講座を知った経緯(その他の場合は、具体的に記入)
作文「受講動機や特に学びたいこと、開きたいコミュニティカフェ、自己紹介、事務局への要望等」 *
簡単でよいので、書いてください。
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