※印刷してご活用いただけます。

令和02年度（2020年度）

介護老人保健施設

法人名称

公益社団法人地域医療振興協会

事業所名称

台東区立老人保健施設千束

評価機関名称

特定非営利活動法人　ＮＰＯサービス評価機構

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)「ずっとこのまちで暮らし続けたい」を応援します。２)利用者の思いに寄り添い、誠意ある看護・介護を実践します。３)利用者の個別性を踏まえた、アクティビティケアの実践に努めます。４)利用者とその家族が安心できる、事故のない看護・介護実践に努めます。５)地域との連携を密にし、在宅復帰に向けた環境づくりを支援します。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	まずは受け入れるという姿勢で業務に取り組んでほしい。医療行為のある方、認知症が重度の方等、他施設では対応困難な状態であっても、一度は当施設でケアをしてみるという心がけを持って受け入れてほしい。　日々のケアにおいては、親しみのある関係性を構築しつつ、利用者の尊厳を大切にしてほしい。また、利用者だけでなく、在宅介護の中心となる家族のケアも忘れないでほしい。　通常の業務だけでなく、自己研鑽にも努めてほしい。当施設でも様々な研修会を開催しているが、職能団体等が開催する研修等に自主的に参加し、スキルアップ並びにキャリアアップに努めて欲しい。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	台東区から指定管理を受け、台東区の地域保健医療・介護を担っている事を自覚して業務にあたってほしい。

このページの一番上へ

併設病院と連携した一体的な運営を展開し、地域のあらゆるニーズに応えるべく努力している
多職種が協働して家族の心理的負担感を軽減しながら、看取りケアに取り組んでいる
多職種でチームを形成した「ミールラウンド」により、安全な経口摂取につなげている

働く人にとって魅力的な職場について再検討し、それと共に人材募集の方法についてさらなる工夫を期待する
現場職員の運営への参画意識を高め、組織との一体感を図っていくためのさらなる取り組みを期待する
利用者の権利擁護や不適切ケアゼロを目的としたチェックリストを使って、定期的に全職員が自己点検し、気づきを促す取り組みを期待したい

このページの一番上へ

毎朝COVID-19に関する対策会議を開催し、感染対策を入念におこなっている

活動発表会にて各部署の取り組みを共有し、サービスの質の向上を図っている

「R４システム」アセスメントなど、多職種が連携を図り、細やかな支援を展開している

このページの一番上へ

調査対象：施設側と十分な協議をおこない、コミュニケーションが可能で利用者の意思確認をおこなった方々を対象に実施した。
調査方法：聞き取り方式
聞き取り方式：新型コロナウイルス対策として、オンラインにより、利用者と1対1による面接方式で調査を実施した。その際はプライバシーに配慮しておこなった。
利用者総数： 134人
共通評価項目による調査対象者数： 134人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 24人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 17.9％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 24/134

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 67% どちらともいえない 17% いいえ 17% 無回答・非該当：0%
2．入浴の時間は、快適か	はい 46% どちらともいえない 21% いいえ 33% 無回答・非該当：0%
3．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 96% どちらともいえない：4% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．施設の生活はくつろげるか	はい 63% どちらともいえない 29% いいえ 8% 無回答・非該当：0%
5．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 92% どちらともいえない：4% いいえ：4% 無回答・非該当：0%
6．退所後の在宅復帰に向けたリハビリや相談は、計画的に行われているか	はい 63% どちらともいえない 13% いいえ 25% 無回答・非該当：0%
7．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．職員の接遇・態度は適切か	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
9．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 88% どちらともいえない：4% いいえ：4% 無回答・非該当：4%
10．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 83% 無回答・非該当 17% どちらともいえない：0% いいえ：0%
11．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
12．利用者のプライバシーは守られているか	はい 79% どちらともいえない 13% いいえ：4% 無回答・非該当：4%
13．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 63% いいえ 33% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：4%
14．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 67% どちらともいえない 8% 無回答・非該当 21% いいえ：4%
15．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 88% いいえ 8% どちらともいえない：0% 無回答・非該当：4%
16．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 21% どちらともいえない 17% いいえ 50% 無回答・非該当 13%

このページの一番上へ

評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念・基本方針などをホームページなどに載せ、広く周知している
区民への説明責任を果たすため、区民代表を含めた外部評価を毎年受審し、公表している
組織図や意思決定の場を明確化し、組織ルールに則り、運営している

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

年度末にアンケートを実施し、利用者ニーズを把握し、改善につなげている
関係機関の各会合に参加し、地域ニーズを収集し、運営に活かしている
施設をめぐる環境分析をおこない、課題を踏まえたうえで事業計画書を策定している

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

就業規則や研修などを通して、コンプライアンスなどについて学んでいる
苦情相談窓口について契約書に明記し、利用者家族に説明している
地域に開かれた施設を目指し、地域の方々を対象とした病院祭りなどを実施している

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

事故予防対策委員会を設け、情報共有とともに、事例検討もおこなっている
防災マニュアルなどを作成し、災害時に迅速に対応できるようにしている
「個人情報保護方針」を施設内に掲示し、利用者・関係者等に周知している

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

看護・介護職員、相談援助職を全国平均相当の配置となるよう人材確保に取り組んでいる
業績評価制度やＥラーニングなどにより、職員の資質向上に取り組んでいる
労働安全委員会を毎月1回開催し、産業医の巡視もおこなっている

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

「施設基準の指標を70点以上獲得し、在宅強化型の施設基準に加え、在宅復帰在宅療養支援機能加算Ⅱを取得する」ことを重点目標とした。目標達成に向け、2019年10月に介護支援専門員を有する社会福祉士1名を採用した。2019年9月までは０点であったが、支援相談員の配置要件で３点を獲得した。増員したことにより、入退所前後訪問指導にも取り組み、入退所前後訪問の実績増につながった。2019年9月までは0点であったが、入所前後訪問実績で３点を獲得した。これにより、2019年9月までは施設基準の指標は65点前後を推移していたが、70点以上を安定して獲得するまでにいった。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

重点目標を達成し、在宅復帰在宅療養支援機能加算Ⅱの算定を開始し、現在も継続算定している。他方、稼働率も2018年度比で増加しており、2019年度の稼働率は94.5％で、全国平均値（86.2％）よりも8.3ポイント高い。2020年度は、施設基準の指標70点以上を維持し、在宅復帰在宅療養支援機能加算Ⅱの算定を継続しつつ稼働率の維持向上を目標の一つとしている。ただし、医師、看護師、介護職員、支援相談員、介護支援専門員が全国平均を0.5人以上、下回っている。人材確保が課題である。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

従来より算定している短期集中リハビリテーションに加え、「認知症短期集中リハビリテーションの算定を開始する」ことを重点目標とした。入所時に全利用者に対して認知機能評価を実施し、認知機能の低下を有する利用者に関しては、多職種および家族やケアマネージャーと協議したうえで、認知症短期集中リハビリテーションを実施した。また、認知機能の低下を有する利用者の活動・参加レベルへの介入および質の改善を図るため、活動・参加に関する評価も積極的におこなった。2019年度より認知症短期集中リハビリテーションの算定を開始し、延べ2,659名の方にサービス提供をおこなった。これにより、施設側は認知症状の維持・改善に一定の効果が得られたと考えられる。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

認知症短期集中リハビリテーションの算定を開始したことで、認知症重度の人の受け入れを強化している。前年度の延べ件数を踏まえ、今年度も認知症短期集中リハビリテーションを提供しており、認知機能の低下を有する利用者に対してより一層の活動・参加レベルへの介入および質の改善を図れるよう、活動・参加レベルの評価の推進に取り組んでいる。