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令和04年度（2022年度）

軽費老人ホーム(ケアハウス)

法人名称

社会福祉法人東京援護協会

事業所名称

台東区立ケアハウス松が谷

評価機関名称

有限会社　ＴＣＰ

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)　利用者の尊厳と人権擁護２)　利用者への快適な施設環境と適切なサービスの提供３)　地域福祉貢献の充実４)　危機管理体制の確立と個人情報の保護５)　職員の人材育成
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	入居者の自己決定、人格を尊重し、その人が希望する、その人らしい生活を支援する姿勢。入居者の安心・安全なサービス提供のため危機管理体制の構築や快適な施設環境をつくるよう努める。入居者の変化に気づき、介護予防に努め、入居者の住み慣れた地域での暮らしを支援する。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	入居者の人間としての人格・尊厳を尊重し、その権利擁護に努めなければならない。支援者としての立場を自覚し、利用者の主体性・個性を尊重しなければならない。日頃から利用者の信頼をうけ、かつ模範となるべき態度・行動を心掛けなければならない。

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法人の理念に対する中期計画と単年度計画に一貫性を持たせ、毎年着実な実行に取り組んでいます
嗜好に応じた食事を提供するとともに、日常生活でも利用者の楽しみを数多く提供しています
入居者は町会員として、町会が取り組む資源回収活動に主体的に取り組んでいます

簡潔になった報告用紙によるヒヤリハットのさらに多くの記載や提出が期待されます
入居者に対する支援効果を高めるため、施設の機能・役割についてより一層啓発に努めることを期待します
家族懇談会の参加者数を増やすため、参加しない方の理由を把握して運営について検討することを期待します

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各種のアンケート調査を行い、利用者の意向を把握し、サービスに反映している

職員の意欲や働きがいの向上に向け、施設長専用メールを活用している

入居者の様子を伝える広報誌や懇談会を通じて、家族との信頼関係づくりに努めています

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調査対象：配布時において、サービスを利用している30人に対して、利用者調査を実施しました。
調査方法：アンケート方式
調査方法はアンケート方式で、第三者性を確保するため、郵送による回収を実施しました。回答者が特定されないように、評価機関の返信用封筒を使用し、提出時には匿名で提出して頂くよう配慮しました。
利用者総数： 30人
共通評価項目による調査対象者数： 30人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 24人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 80.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 24/30

1．食事の献立は工夫があるか	はい 33% どちらともいえない 50% いいえ 13% 無回答・非該当：4%
2．入浴の時間は、快適か	はい 42% どちらともいえない 25% いいえ 25% 無回答・非該当 8%
3．日常生活に必要な地域の情報を知ることができるか	はい 50% どちらともいえない 42% いいえ：4% 無回答・非該当：4%
4．健康維持・介護予防に向けての相談をしやすいか	はい 50% どちらともいえない 42% 無回答・非該当 8% いいえ：0%
5．利用者の状況に応じた見守り、声かけは行われているか	はい 58% どちらともいえない 33% 無回答・非該当 8% いいえ：0%
6．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 71% どちらともいえない 21% いいえ：4% 無回答・非該当：4%
7．職員の接遇・態度は適切か	はい 67% どちらともいえない 29% いいえ：0% 無回答・非該当：4%
8．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 50% どちらともいえない 29% 無回答・非該当 21% いいえ：0%
9．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 38% どちらともいえない 33% いいえ 8% 無回答・非該当 21%
10．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 46% どちらともいえない 38% 無回答・非該当 17% いいえ：0%
11．利用者のプライバシーは守られているか	はい 58% どちらともいえない 21% 無回答・非該当 21% いいえ：0%
12．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 50% どちらともいえない 17% 無回答・非該当 33% いいえ：0%
13．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 50% どちらともいえない 25% 無回答・非該当 21% いいえ：4%
14．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 46% どちらともいえない 38% 無回答・非該当 17% いいえ：0%
15．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 29% どちらともいえない 46% 無回答・非該当 21% いいえ：4%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

法人の理念は事務室に掲示し、年度初めには事業計画とともに職員へ周知しています
経営層は職務権限規定に基づき、事業所運営でリーダーシップを発揮しています
施設内全体の事案は係長会議、各事業所の事案は係内会議で決定しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

アンケートなどの定量調査やヒアリングなどの定性調査を通じてニーズを把握しています
職員会議や個別面談、さらに「なんでも相談窓口」から、職員の意向を把握しています
法人理念・中期計画の方向性を踏まえ単年度の事業計画を作成しています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

法人としての職員行動規範を作成し、研修を通じて学び、実践に生かしています
契約時に苦情解決制度を説明し、利用者懇親会ではそれぞれの意向を把握しています
第三者評価を受審して情報開示に努め、ボランティア等との交流も再開しました

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

新型コロナウイルス感染症対策をリスクのトップに掲げ、安全確保に取り組んでいます
BCPは３回見直しており、新型コロナウイルス感染症のBCPも策定しています
職員一人ひとりがパスワードを所持し、職階等でのアクセス制限を設けています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

正職員の採用や異動等は法人とも連携して実施し、組織の活性化を図っています
キャリアパスと人事考課、さらに研修を連動した人材育成システムを運用しています
外部研修の共有化や施設長との相談により、意欲や組織力の向上に取り組んでいます

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

　前年度の新型コロナウイルス感染症対策の振り返り結果を踏まえ、引き続き、本年度（令和4年度）は、対策の徹底とともに利用者の安全の確保に力を入れてきました。特に、前年度の１年間で、利用者の体力やQOLの低下がみられたため、アルコール消毒や換気を徹底するとともに、食堂や各フロアの共有スペースでの活動を計画し、介護予防とともに体力の維持・増進に努めました。まず、大型テレビを食堂に設置したうえで映画会を定期的に開催し、多くの入居者に参加してもらいました。新型コロナウイルス感染症を意識し、居室に籠る利用者が多かったため、パーテーションを設置したり、パーテーションや手すり等の消毒を繰り返し行い、事業所内が安全だと感じてもらえるように努めました。「大人のぬりえ大会」や「短歌を作ろう会」等の活動も開始し、参加を自由としながら入居者の参加を促すようにしました。さらに都内の感染状況に合わせながらクッキングやいきいき体操、ミニ運動会でのボッチャなど、活動的なレクリエーションを数多く開催し、ストレス解消や楽しみとなる機会を多く提供しました。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

　当サービスの特徴として、居室や食事は提供されますが、それ以外の家事や買い物、外出や外泊等のすべてを、入居者の自由としています。そのため、新型コロナウイルス感染症の感染を心配し、食事以外は居室で過ごすケースも多くなり、他者交流が減少することによる意欲・体力の低下が心配されました。当事業所では、新型コロナウイルス感染予防と同時に、入居者の活動参加を前年度から課題としていました。そこで当該年度では、それらの心配を一挙に振り払い、利用者への多くの楽しみを提供できるよう取り組みました。新型コロナウイルス感染症対策の徹底とともに、コミュニケーションや活動の大切さが改めて感じとれる取り組みです。また、事業所の大きな行事を食事会形式で開催し、食事の楽しみをさらに増加させ、コロナ禍でも高齢者が一番必要とする「食事とコミュニケーション、適度な運動」のすべてを提供しています。また、活動を楽しんでいる様子は広報誌「松風」にも掲載するなど、広報活動にも力を入れています。当事業所では、前年度の振り返りの結果を課題とし、この解決策を当該年度に実施し、さらに本年度につなげるなど、PDCAサイクルを通じて課題解決に取り組んでいます。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

　当事業所は複合施設内にデイサービス・居宅介護支援等を併設しているため、前年度から入居者の「安心・安全のある暮らし」を引き続き計画し、事業所内や施設内関係部署との連携に力を入れています。本年度は、コロナ禍で入居者の一層の健康管理・生活支援が望まれることから、関係者との協力を一層進めることを目標としました。まず、デイサービスの看護師と連携し、定期的に看護相談の日を設け、利用者の体温や血圧等のバイタル測定を行うとともに会話や観察から健康状態を把握し、さらに健康や病気についての相談を聞き、助言を行っています。定期的に続けることで利用者の健康状態の推移の把握にもつながりました。さらに居宅介護支援事業所のケアマネジャーとは要支援や要介護等の認定に関わる相談を行い、事業所の栄養士とは健康の維持に向けた食事について連携し、特にADLの低下に伴う栄養面での協力体制を構築し、夜勤帯も警備員と連携することで緊急時の安全確保に取り組んでいます。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

　当事業所(ケアハウス)の特性として、居室・食事・入浴の提供を中心に、相談・援助により自立を支援するサービスです。そのため、他の入居者に迷惑がかからない限り、入居者の個人の自由が保障されています。そのため、事業所としては直接的な介護サービスを行わず、利用者一人ひとりの体調等の変化に応じて要支援や要介護の認定を受け、他の事業所のホームヘルパーからの支援を受けたり、デイサービス等を利用しています。コロナ禍で行動制限が長くなることにより、利用者の行動範囲が極端に狭められ、歩行能力や認知機能に影響を与えています。そのような中で、栄養士だけでなく併設の事業所との連携や看護師やケアマネージャー等からの支援は、複合施設のメリットとなっており、病気・介護・認知症に至らないための支援につながり、今年度も継続して展開されています。また、前年度は当事業所での生活が困難になった入居者６名に対して、他の施設への転所等が円滑に行えるよう支援を行っています。