Request edit access
千葉大学放射線科 医局説明会 参加申込フォーム
千葉大学放射線科医局説明会に参加する際の申込みフォームです。
当日の zoom 参加のためのリンクは、記載して頂いたメールアドレスに送付します。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
メールアドレス *
所属 (病院 or 大学名) *
出身大学 *
現在の年次 *
性別
Clear selection
医局説明会が始まる前（同日15時半～16時半）に、希望者には現地での施設紹介を予定しています。ご希望ですか？
 *
医局説明会には現地参加されますか？Web参加されますか？ *
医局説明会終了後（同日18時-20時）、大学敷地内のレストランで懇親会を予定しています。懇親会に参加されますか？ *
懇親会に参加される方にお伺いします。
アレルギーがある場合はお知らせ下さい。
当日に説明会内で質疑応答の時間があります。事前にその場で聞きたい事があれば、記載して頂ければ、可能な限り "匿名の質問として" 回答します。いくつでも大丈夫です。
この医局説明会をなにで知りましたか？
 *
当日(6月8日14-16時)、日本放射線科専門医会（JCR）主催の第20回研修医・医学生のための放射線科セミナーがあります。
このセミナーに参加予定の方は居ますか？
Clear selection
上記の第20回研修医・医学生のための放射線科セミナーに参加予定の方で、同時に医局説明会にも現地参加したい方はいますか？視聴用スペースの設置を検討するため、希望者数を把握したいと思います。
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms