川満武徳バックヤードウルトラ遠征費にご支援いただける方へ
2024年5月4日にオーストラリアで開催されるバックヤードウルトラ「Dead Cow Gully」参戦へのご支援をご検討いただき、誠にありがとうございます。
ご支援いただける方は、下記のご都合の良い入金方法でご支援ください。

【銀行振込】ゆうちょ銀行 記号17070 番号16047051 カワミツ タケノリ
 *他金融機関からの振込【支店】七〇八 【預金種目】普通預金 【口座番号】1604705

PayPay送金】▼URLをクリックするとPayPayの送金画面が開かれますhttps://qr.paypay.ne.jp/p2p01_qoL0OJ3gUApemVPG


ご入金後、こちらのフォームにお名前、ご連絡先等の情報をいただけますでしょうか。
なお、Tシャツ付きご支援につきましては、集計したのちの発注になりますので到着までしばらくお時間をください。

それでは、みなさま大変お手数ですが、よろしくお願いいたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前(必須) *
例)川満 武徳
この度はご支援いただきましてありがとうございました。
お手数でございますが、以下のフォームにご記入ください。
郵便番号
※「-」をつけて半角数字でご記入ください
ご住所(Tシャツ付き支援の方は必ず)
※都道府県からご記入ください
お電話番号(任意)
※「-」をつけて半角数字でご記入ください
連絡先(メール・SNSアカウントなど) *
よろしければメールアドレスをご記入いただけますと幸いです
ご支援日(お振込日) *
MM
/
DD
/
YYYY
ご支援方法(直接・お振込・その他) *
上記に関して伝えることがあれば(*PayPay送金の方は登録名を教えてください)
ご支援のタイプ(A.Tシャツなし1口・3,000円/B.Tシャツ付き5,000円)
▼以下のご支援のタイプをお知らせください
A. Tシャツなし(1口・3,000円)のご支援
A. Tシャツなし(1口・3,000円)11口以上はこちらに明記してください
Tシャツのデザインはこちらです。ボディは速乾性のある化繊生地と、肌触りの良い綿生地の2種類です。どちらもホディはホワイトです。(※プリントは背面のみになります)
化繊(速乾)のボディサイズ
綿のボディサイズ
B. Tシャツ付き(5,000円)のご支援
Clear selection
B. 2口以上の方は、(2口目以降の)希望のボディとサイズを以下に明記してください
よろしければ、ぼくに応援メッセージをお願いします!
この度は、ご支援いただきありがとうございました!
精一杯がんばってきます。
足が前に進んでるうちは諦めません!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy